每經(jīng)記者｜鄢銀嬋    每經(jīng)編輯｜魏官紅    

在貴州省公共資源交易中心開展的一場(chǎng)招標(biāo)，正在重塑醫(yī)療采購(gòu)的價(jià)值觀。

8月27日，全國(guó)首個(gè)省級(jí)“云膠片”帶量采購(gòu)在這里開標(biāo)。沒有激烈的價(jià)格廝殺，也不見“最低價(jià)中標(biāo)”的傳統(tǒng)劇情，取而代之的是一套前所未有的評(píng)審機(jī)制：價(jià)格僅占10分，技術(shù)占30分，商務(wù)占60分。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，此次集采最高報(bào)價(jià)4.98元/人次，最低0.51元/人次，最終中標(biāo)價(jià)為4.95元/人次。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，這場(chǎng)招標(biāo)的核心并非“壓價(jià)”，而是旨在建立一套以質(zhì)取勝的新體系。其背后，是醫(yī)保支付改革的深層意圖——通過打通醫(yī)療影像數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)跨機(jī)構(gòu)互認(rèn)共享，減少20%至30%的重復(fù)檢查，緩解患者“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)劃，2027年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”。而貴州，作為國(guó)家大數(shù)據(jù)綜合試驗(yàn)區(qū)，正以這場(chǎng)采購(gòu)為起點(diǎn)，讓這片試驗(yàn)田中培育的“云”，飄向全國(guó)。

圖片來源：貴州省醫(yī)保局供圖

創(chuàng)新采購(gòu)模式：從“價(jià)低者得”到“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”

8月27日，集采的品類在貴州省公共資源交易中心“刷新”。全國(guó)首個(gè)以數(shù)字化醫(yī)用耗材為標(biāo)的的省級(jí)帶量采購(gòu)項(xiàng)目——“云膠片”集中帶量采購(gòu)，在這里成功開標(biāo)。

該項(xiàng)目覆蓋貴州省所有具備放射檢查類服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購(gòu)周期為2年，首年采購(gòu)需求總量達(dá)2156萬次，標(biāo)志著醫(yī)用耗材集中采購(gòu)邁入數(shù)字化、服務(wù)化新階段。

值得一提的是，本次集采的核心，并非傳統(tǒng)意義上的“降價(jià)”，而是建立了一套全新的評(píng)價(jià)體系。

據(jù)貴州省醫(yī)保局發(fā)布的采購(gòu)公告，云膠片產(chǎn)品需要滿足技術(shù)、質(zhì)量、安全三大要求，同時(shí)還對(duì)數(shù)據(jù)中心機(jī)房、技術(shù)團(tuán)隊(duì)人員等配套服務(wù)提出明確門檻，特別是在質(zhì)量方面，提出了較為嚴(yán)苛的量化標(biāo)準(zhǔn)。比如實(shí)現(xiàn)平臺(tái)全年連續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，系統(tǒng)可用性及連續(xù)性指標(biāo)≥99.99%，登錄并發(fā)響應(yīng)時(shí)間在5秒內(nèi)、訪問頁(yè)面加載時(shí)間應(yīng)在3秒以內(nèi)，不得有停頓、延時(shí)或中斷等現(xiàn)象影響閱片診斷等。

該方案顯示，報(bào)價(jià)須低于5元/人次方為有效。不過，價(jià)格并非唯一決定因素。評(píng)審規(guī)則顯示，價(jià)格分僅占10分，技術(shù)分占30分，商務(wù)分占60分，改變以往“最低價(jià)中標(biāo)”的模式。

圖片來源：公告截圖

8月27日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)了解到，共有7家單位參與投標(biāo)，最高報(bào)價(jià)為4.98元/人次，最低報(bào)價(jià)為0.51元/人次。

集采現(xiàn)場(chǎng) 圖片來源：貴州省醫(yī)保局供圖

據(jù)貴州省醫(yī)保局8月28日公示信息，貴州大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司（牽頭人）與聯(lián)通數(shù)字科技有限公司（成員單位）以100.36分成為第一中標(biāo)候選人，投標(biāo)報(bào)價(jià)為4.95元/人次。公開資料顯示，貴州大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司成立于2014年，注冊(cè)資本3.35億元，是全國(guó)第一家數(shù)據(jù)領(lǐng)域省屬大一型國(guó)有企業(yè)。

圖片來源：公告截圖

事實(shí)上，貴州大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域已有布局。國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局信息顯示，該公司申請(qǐng)了一項(xiàng)名為“基于分布式云架構(gòu)的醫(yī)保云服務(wù)綜合管理系統(tǒng)”的專利，公開號(hào)CN120106987A，申請(qǐng)日期為2025年1月。此外，公開信息顯示，它中標(biāo)了“2024年度醫(yī)療保障信息平臺(tái)迭代升級(jí)項(xiàng)目”；并且，其基于“天元數(shù)鏈公共服務(wù)平臺(tái)”，還打造了醫(yī)保智慧報(bào)銷產(chǎn)品。

兩年采購(gòu)周期設(shè)計(jì)存多重考量，不讓企業(yè)做虧本買賣

“我們測(cè)算的成本價(jià)大概在3元/人次。”一位投標(biāo)人在接受記者采訪時(shí)稱。另一位不愿具名的人士則指出，3元/人次的成本應(yīng)該只測(cè)算了基礎(chǔ)服務(wù)，但此次采購(gòu)的內(nèi)容遠(yuǎn)不止于此。

據(jù)采購(gòu)文件，中標(biāo)企業(yè)要提供的產(chǎn)品遠(yuǎn)大于“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的內(nèi)涵。比如，中標(biāo)企業(yè)需要隨服務(wù)配套提供獨(dú)立于醫(yī)保專網(wǎng)的影像云專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入該平臺(tái)、并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全可靠傳輸?shù)纫蟆?ldquo;這需要中標(biāo)企業(yè)投入更多的成本。”一位醫(yī)保系統(tǒng)人士表示。

本次采購(gòu)周期原則設(shè)定為2年，2年后再啟動(dòng)重新招標(biāo)。“中標(biāo)企業(yè)建設(shè)影像數(shù)據(jù)平臺(tái)，前面1至2年投入很大，后面幾年可能才賺錢，我們做這件事一定要考慮這個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。”在當(dāng)天舉行的醫(yī)保系統(tǒng)溝通會(huì)上，安徽省醫(yī)保監(jiān)管信息中心主任陳中樓直言，不能讓中標(biāo)企業(yè)做虧本買賣。

對(duì)此，貴州省醫(yī)保局四級(jí)調(diào)研員趙修慶表示，2年的周期是經(jīng)過了多方考慮。“如果企業(yè)服務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳，成本回收時(shí)間勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)，這就會(huì)反向督促企業(yè)盡快形成規(guī)模效應(yīng)，提升服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，以保持后續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。”據(jù)他介紹，規(guī)劃階段已考慮后續(xù)解決方案，將在下次招標(biāo)中引入新規(guī)則，保障企業(yè)合理權(quán)益，同時(shí)也形成約束力。

“此外，我們還制定了明確的服務(wù)指標(biāo)后評(píng)估機(jī)制。”據(jù)趙修慶介紹，對(duì)于中標(biāo)企業(yè)，每年醫(yī)保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)共同開展質(zhì)量檢查與評(píng)估，重點(diǎn)考察服務(wù)提供廠商的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與群眾滿意度及目標(biāo)達(dá)成情況。

集采現(xiàn)場(chǎng) 圖片來源：貴州省醫(yī)保局供圖

據(jù)了解，貴州省云膠片集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一年度報(bào)量數(shù)據(jù)約為2156萬次，該采購(gòu)需求量是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的云膠片未來一年的需求量累加得出，而上一年度影像檢查人次量約為3896萬。由此，這個(gè)報(bào)量被多位醫(yī)保系統(tǒng)人士評(píng)價(jià)為“相對(duì)保守”。

即使保守報(bào)量，對(duì)各方而言，卻是一筆極劃算的經(jīng)濟(jì)賬。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波在開標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)指出，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域重復(fù)檢查比例高達(dá)20%至30%，這不僅加重了群眾負(fù)擔(dān)，還造成巨大資源浪費(fèi)。“在北京看病，很多檢查要排幾天隊(duì)，患者身體不適卻要等待。”

限定最高報(bào)價(jià)5元/人次，相較于傳統(tǒng)膠片每人次17元至18元的成本及未集采地區(qū)每人次12元至14元的價(jià)格，集采價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯。而據(jù)一位受訪者提供的數(shù)據(jù)，某縣醫(yī)院、某市醫(yī)院和某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院的放射科月檢查量分別為8000例、1.5萬例和1.8萬例，在接受云膠片服務(wù)后，每年節(jié)省的耗材采購(gòu)額分別為100萬元、120萬元和150萬元。

多名醫(yī)保系統(tǒng)人士還補(bǔ)充稱，目前大規(guī)模存儲(chǔ)具有明顯的經(jīng)濟(jì)性，存儲(chǔ)1TB數(shù)據(jù)的成本約80元/年。而隨著信息技術(shù)發(fā)展，存儲(chǔ)成本還會(huì)呈下降趨勢(shì)，過去10年間，1TB存儲(chǔ)成本相差至少10倍，預(yù)計(jì)3至5年后影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)成本還會(huì)大幅降低。

數(shù)據(jù)通了，診斷就能互認(rèn)嗎？

“云膠片”在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，也是此次集采的重要看點(diǎn)。

陳中樓在溝通會(huì)上提及，目前安徽已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省影像數(shù)據(jù)共享，“省內(nèi)各個(gè)醫(yī)院之間可以隨時(shí)調(diào)，不只是影像，還可以調(diào)病歷、超聲報(bào)告等”。

今年5月19日，安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)正式上線“醫(yī)療影像云索引共享模塊”功能，打通了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方影像云共享中心、省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)鏈路，成為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)異地讀取數(shù)字醫(yī)療影像膠片的省份。

具體到患者層面，是否意味著可以完全避免重復(fù)檢查，則還有待觀察。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以互調(diào)患者的影像數(shù)據(jù)，并不能完全等同于患者只需要做一次檢查，這二者之間不能簡(jiǎn)單畫等號(hào)。”一位不愿具名的醫(yī)保系統(tǒng)人士與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)表示，目前很多省市已有醫(yī)檢互認(rèn)政策，但患者的病情是動(dòng)態(tài)變化的，間隔1個(gè)星期、1個(gè)月、半年的影像指征都可能不一樣，并且不同病癥的發(fā)展速度也有區(qū)別，再加上拍攝儀器的膠片效果也存在差異，實(shí)際操作中是否需要重新檢查，要依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來定。

“現(xiàn)在還處于存儲(chǔ)階段，醫(yī)院互認(rèn)互通屬于應(yīng)用階段，先完成基礎(chǔ)建設(shè)，需要循序漸進(jìn)來推進(jìn)。”該人士稱。

據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)影像云建設(shè)將分四步走：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一歸集存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)共享、建立保障機(jī)制。“目前首先要做的事，就是檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)化和標(biāo)準(zhǔn)化，只有先實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)的存儲(chǔ)、共享、應(yīng)用才能順利開展。”黃華波強(qiáng)調(diào)。

構(gòu)建省級(jí)影像云平臺(tái)的意義還不止于此。

比如在醫(yī)保監(jiān)管層面，它將解決數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)資源缺乏問題，以省為單位整合準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)真實(shí)綜合監(jiān)管；通過影像云平臺(tái)將數(shù)據(jù)集中，便能精準(zhǔn)判斷過度診療、檢查濫用等情況，避免以往“現(xiàn)場(chǎng)查、現(xiàn)場(chǎng)找”的低效模式。上述醫(yī)保系統(tǒng)人士認(rèn)為，審核結(jié)算流程也會(huì)得到整體優(yōu)化。

除了醫(yī)保監(jiān)管、結(jié)算方面，影像云平臺(tái)可拓展的場(chǎng)景還不少，比如“醫(yī)保健康畫像管理”。“結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)為參保群眾提供全周期生命管理，未來可實(shí)現(xiàn)參保人通過手機(jī)隨身攜帶既往影像資料，補(bǔ)充現(xiàn)有App僅能查詢?cè)\療行為、報(bào)銷金額、病種等信息的不足，提升參保人與病人的信息獲取優(yōu)勢(shì)。”趙修慶表示。

此外，搭建全省醫(yī)療影像數(shù)據(jù)平臺(tái)只是第一步，進(jìn)一步搭建跨省平臺(tái)，保障各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)暢通和穩(wěn)定，是未來的愿景。

截至8月20日，全國(guó)已有22個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展了醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)共享路徑軟件部署工作，其中17個(gè)省份已完成部署，具備影像云索引數(shù)據(jù)上傳能力和省級(jí)平臺(tái)端影像跨省調(diào)閱能力。而據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)劃，2027年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”，有效解除廣大患者重復(fù)檢查費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢的痛點(diǎn)問題。

傳統(tǒng)膠片被取代是大勢(shì)所趨

“云膠片”集采也引發(fā)業(yè)界對(duì)實(shí)體膠片存廢的關(guān)注。

事實(shí)上，云膠片并非新鮮事物，距今已有10年歷史。

2015年3月，明天國(guó)際發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)云膠片系統(tǒng)，隨后發(fā)起中國(guó)無膠片化運(yùn)動(dòng)，明確了云膠片的目標(biāo)是替代傳統(tǒng)膠片。

盛諾一家副總經(jīng)理、醫(yī)學(xué)部輪值主席程瀟鈺接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)認(rèn)為，云膠片早期在國(guó)內(nèi)推廣難，一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件配套建設(shè)不匹配，“云膠片的使用場(chǎng)景必須有電腦，但那時(shí)候不是每個(gè)醫(yī)生辦公室都配置了電腦”；另一方面，雖然電子膠片更清晰，但醫(yī)生群體已經(jīng)習(xí)慣了在燈箱上看物理膠片，要改變使用習(xí)慣也有一個(gè)過程。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)始于支付方的強(qiáng)力介入。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委等部門印發(fā)指導(dǎo)意見，明確鼓勵(lì)通過“云膠片”等形式推進(jìn)檢查資料共享。2024年底，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，為云膠片設(shè)立了明確的收費(fèi)路徑。

“現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)提供云膠片了，患者通過手機(jī)掃碼就能看到自己的電子膠片，如果將電子膠片與其他醫(yī)生會(huì)診，尤其是國(guó)外的醫(yī)生，那就需要去醫(yī)院影像科拷貝，現(xiàn)在我了解到80%至90%的醫(yī)院都支持刻錄光盤。”程瀟鈺表示。

共研產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，近幾年醫(yī)用膠片行業(yè)產(chǎn)品價(jià)格整體呈下降態(tài)勢(shì)，平均價(jià)格從2016年的13.3元/張下降至2023年的8.52元/張；該研究院還預(yù)測(cè)，盡管傳統(tǒng)膠片市場(chǎng)在一定時(shí)期內(nèi)仍將存在，但云膠片的普及正在不可逆轉(zhuǎn)地重塑整個(gè)市場(chǎng)的格局。

“實(shí)體膠片遲早是會(huì)被市場(chǎng)淘汰的，實(shí)體膠片存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)了很可能會(huì)看不清，直接影響診斷，并且攜帶也很不方便。”程瀟鈺直言，隨著云膠片的普及，傳統(tǒng)膠片退出市場(chǎng)只是時(shí)間早晚問題。

值得一提的是，實(shí)體膠片和云膠片的銷售邏輯大相徑庭。實(shí)體膠片市場(chǎng)遵循的是“硬件+耗材”的銷售邏輯，而云膠片的本質(zhì)是存儲(chǔ)在云端的電子影像，患者可通過鏈接或二維碼隨時(shí)調(diào)閱。這意味著，企業(yè)的收入來源從一次性銷售，轉(zhuǎn)變?yōu)榘捶?wù)次數(shù)收取的持續(xù)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。

而據(jù)記者此前統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已有至少20家企業(yè)推出云膠片解決方案，參與者大致可分為四類：專業(yè)云膠片廠商、影像信息化廠商、信息化集成廠商和云資源廠商。未來誰將拔得頭籌，還待市場(chǎng)驗(yàn)證。

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