每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

昨日 （3月20日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從北京市醫(yī)管局獲悉，該局負(fù)責(zé)人封國生公開表示：“建立醫(yī)療聯(lián)盟之后，再爭取一些更多的政策，希望在社區(qū)能夠?qū)υ\斷、治療常見病和多發(fā)病的藥物多提供一些。”

一位業(yè)內(nèi)人士對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，今年5~6月，高層或?qū)︶t(yī)保政策再次“動刀”，醫(yī)聯(lián)體的藥品銜接難題有望在政策層面上得到破解。

醫(yī)聯(lián)體藥品銜接遇窘

全國“兩會”期間，衛(wèi)生部門曾透露出“將重點建設(shè)醫(yī)聯(lián)體”的信號，引發(fā)輿論強烈關(guān)注。這種由大醫(yī)院牽手小醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道模式，旨在破解多年積聚的醫(yī)療資源“倒三角”痼疾。然而，這種就診模式在推進(jìn)過程中，遇到了一系列的難題，藥品銜接問題尤顯突出。

一家三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人曾對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，以北京首個醫(yī)療聯(lián)盟為例，朝陽醫(yī)院已有1400余種藥品實施零差率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的零差率藥品種類僅為519種。如果患者轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，或出現(xiàn)藥品銜接上的困窘。

封國生承認(rèn)，社區(qū)醫(yī)院的藥品和大醫(yī)院的藥品相比有一定的局限性。但是，不可能大醫(yī)院所有的藥物社區(qū)都有，“這不現(xiàn)實”。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，封國生所說的“不現(xiàn)實”是可以理解的，因為從大型三甲醫(yī)院的角度來說，這部分醫(yī)院更多承擔(dān)著疑難雜癥的診治。對應(yīng)地，就需要使用高精尖且研發(fā)成本較高的手術(shù)類用藥。而轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院后，更多需要使用的藥品種類以康復(fù)類藥品為主，所以兩者完全對等是“不現(xiàn)實的”。

去年11月北京市人社局曾承諾，社區(qū)藥品零差率目錄有望進(jìn)一步擴(kuò)大，常見病、多發(fā)病、慢性病這三類藥品將會擴(kuò)容。3月20日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)渠道獲悉，目前，這項工作正由北京市人社局、醫(yī)管局等部門聯(lián)動操作中，何時出臺尚無明確時間表。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮表示，藥品種類零差率擴(kuò)容有兩個難點：一方面，實行藥品零差率擴(kuò)容將損害一些醫(yī)院的既得利益，若藥品有差異，一些醫(yī)院可以標(biāo)高藥品價格，從而提高收入水平；另一方面，醫(yī)聯(lián)體所涉及的醫(yī)院眾多，實現(xiàn)藥品種類零差率需要一定時間，難以一蹴而就。

國家或?qū)⒊雠_醫(yī)保新政

3月20日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，今年5~6月高層或?qū)︶t(yī)保政策再次“動刀”，其中就包括基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)藥品種類的調(diào)整，亦包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳在一次廣播節(jié)目中曾透露，對于基層醫(yī)療的改革方案，“今年年內(nèi)一定落實，現(xiàn)在我們方案已經(jīng)基本成熟了，爭取盡早出臺”。

按照國家新版基藥的目錄，北京市將盡快展開和國家目錄的對接，今年一定會把這個目錄弄出來。同時還要重點研究“社區(qū)用藥與大醫(yī)院的慢病管理用藥的銜接問題”。換句話說，就是等改革新方案出臺后，有望保證常見病、慢性病等治療藥物在社區(qū)一定拿得到，而且保證是最便宜的。相關(guān)部門要在二級醫(yī)院、一級醫(yī)院逐步擴(kuò)大試點。特別是今年，北京的基層用藥要全部取消藥品的加成，全部實現(xiàn)進(jìn)價銷售，“到那個時候，到基層取藥一定不比大醫(yī)院貴。”韓曉芳表示。

“除了藥品銜接、醫(yī)療服務(wù)銜接等難題，推行多年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要想取得實質(zhì)性進(jìn)展，就必須解決利益分配的問題。”一位醫(yī)改專家對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。

北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇曾對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，各家醫(yī)院在聯(lián)盟內(nèi)合作一定要有利益分享，如果這個聯(lián)盟造成大家都在互相爭搶醫(yī)療資源，爭搶病人和市場，這樣的聯(lián)盟很難成功。

事實上，從營收方面來看，大型公立醫(yī)院的收入不會減少，相反會更多一些，社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院之間，需要理順利益的分配形式，如果只是一方受益，另一方不受益，這種聯(lián)合都可能是不長久的。

許玲妮直言，除了醫(yī)保部門擴(kuò)容藥品目錄，還可通過以下方法解決醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診時的藥品種類和價格等問題：一方面，建立合理的轉(zhuǎn)診獎勵和問責(zé)機(jī)制，以患者為導(dǎo)向，對醫(yī)院進(jìn)行獎懲；另一方面，使醫(yī)聯(lián)體的龍頭醫(yī)院與其他醫(yī)院形成“利益共同體”，這將避免各醫(yī)院之間由于利益之爭，而阻礙醫(yī)聯(lián)體的深入發(fā)展。